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石泉縣城鎮居民醫療保險經辦中心關于做好2018年城鎮居民醫療保險門診特殊慢性病申報工作的通知

文章來源: 作者: 發布時間:2018年10月25日 14∶10 點擊數:
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各鎮人民政府,各定點醫療機構、定點零售藥店:

為規范城鎮居民醫療保險門診特殊慢性病患者就醫購藥,切實保障參保人員切身利益,現就我縣2018年度城鎮居民醫療保險門診特殊慢性病申報工作通知如下:

一、申報范圍

凡參加了我縣2018年城鎮居民醫療保險,符合門診特殊慢性病病種,且未超過醫療保險年度最高支付限額的慢性病患者。

二、門診慢性病病種

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;2、高血壓二期及以上;3、糖尿病;4、腦梗塞后遺癥;5、腦出血后遺癥;6、慢性活動性肝炎;7、肝硬化;8、結核病;9、白血病;10、慢性再生障礙性貧血;11、各類型精神病;12、癲癇病;13、帕金森氏病;14、紅斑狼瘡;15、肺氣腫;16、慢性阻塞性肺病。

三、申報所需資料

(一)初次申報所需資料:持二級及以上公立醫院診斷證明原件1份、與所患疾病相關的住院病歷復印件、本人身份證、2018年參保繳費票據復印件各1份、2018年度“兩定”機構門診購藥發票原件等資料到縣醫院、縣中醫院醫保科進行申報。

(二)多次申報所需資料:持2018年參保繳費票據復印件、本人身份證復印件各1份、2018年度“兩定”機構門診購藥發票原件到縣醫院、縣中醫院醫保科進行申報。

四、待遇標準和辦理時限

(一)待遇標準:城鎮居民門診特殊慢性病報銷比例為發票金額的60%,年度最高報銷標準不超過800元。

(二)申報時限:2018年度申報時間為2018年11月1日至2017年12月31日,逾期視為自動放棄當年享受資格。

(三)兌付時間:經審核審批通過后,在2019年5月前撥付至本人社保卡,通過社保卡金融功能直接取現和購藥。

五、工作要求

1.加強宣傳引導。各鎮人民政府要加強對城鎮居民醫療保險門診特殊慢性病申報工作的宣傳指導,及時通知本轄區城鎮居民患者按時按要求進行申報登記,確保參保慢性病患者都能享受到門診慢性病報銷待遇。

2.規范購藥管理。城鎮居民門診慢性病患者必須到定點醫療機構、定點零售藥店進行門診購藥,所購藥品為醫療保險《藥品目錄》內規定的、治療所申報慢性病病種相關的藥品,凡超出《藥品目錄》范圍及與所申報病種不符的藥品費、治療費、檢查費、化驗費等不列入慢性病門診用藥報銷范圍。

3.確保公平公正。各定點醫療機構、定點零售藥店要本著實事求是的原則,努力為參保患者提供優質服務,及時準確地提供各種診治資料和購藥發票,確保患者申報的材料真實可靠,享受待遇公平公正。對弄虛作假、套取醫保基金的定點醫療機構、定點藥店,在取消申報人當年慢性病報銷待遇的同時,追究定點醫療機構、定點藥店及其從業人員的責任;經辦機構工作人員要嚴格執行醫療保險政策規定,秉公辦事,不得優親厚友、徇私舞弊,否則將按照相關規定進行嚴肅處理。

咨詢電話:縣醫院醫保科 6322430

縣中醫院醫保科 6317307

縣人社局醫保中心 6327331

附件:1.2018年度城鎮居民門診特殊慢性病審批表

?????????? 2.2018年度城鎮居民門診特殊慢性病登記冊

2018年10月23日

附件1:

2018年度城鎮居民門診特殊慢性病審批表

申報次數:(多次、初次) 編號:

姓 名?出生年月?性別?
參保鎮(社區)?身份證號?
診斷醫院?診斷病種?
聯系電話?購藥發票合計?
縣醫保中心意見經審核,符合報銷規定,同意城鎮居民醫療保險基金支付 百 拾 元 角。(小寫: 元) 經辦人: 年 月 日
領導審批意見年 月 日

附件2:

2018年度城鎮居民申報門診慢性病登記冊

序號姓名性別身份證號碼參保社區申報病種住院病歷復印件診斷證明繳費發票復印件身份證復印件購藥發票總額聯系電話辦理人簽字登記日期
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